泸州医学院卫生学校护理专业简介

1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理,心理,社会,文化和精神诸方面的行为反应。如心肌梗塞病人的行为反应可以表现为：生理的——疼痛,胸闷,气急；心理的——害怕,恐惧；社会的——亲属单位的关心；文化的——对疾病知识的认识和理解；精神的——是否被护士和医生重视与尊重。

自有人类以来就有护理，护理是人们谋求生存的本能和需要。远古人在与自然的搏斗中，经受了猛兽的伤害和恶劣自然环境的摧残，自我保护成为第一需要。北京猿人在火的应用中，逐步认识到烧热的石块,砂土不仅可以给局部供热，还可以消除疼痛。原始人创造了“砭石”和“石针”，以之作为解除病痛的工具。当人类社会发展至母系氏族公社时代，氏族内部分工男子狩猎，妇女负责管理氏族内部事务，采集野生植物，照顾老,幼,病,残者，家庭的雏形由此产生。护理往往象征着母爱及妻子对丈夫的关爱。初始的家庭或自我护理意识成为抚育生命成长的摇篮，它伴随着人类的存在和人类对自然的认识而发展。

医护为一体是古代护理的特点之一，19世纪之前，世界各国都没有护理专业。被古希腊誉为“医学之父”的希波克拉底（hippocrates）就很重视护理，他教患者漱洗口腔，指导精神病病人欣赏音乐，调节心脏病,肾脏病患者的饮食——从现代观点看，这些都是有益于病人康复的护理。我国传统医学专著中并无“护理”两字，但中医治病的一个重要原则是,“三分治，七分养”。它包括改善病人的休养环境和心态，加强营养调理，注重动,静结合的体质锻炼等，这些都是中医辨证施护的精华。历代名医如华佗——他擅长外科，医术高明，且医护兼任。明代中药学巨著《本草纲目》的作者李时珍，他虽然是著名的药学家，也能医善护，为病人煎药,喂药，被传为佳话。我国最早的医学经典著作《黄帝内经》中记载着“不治已病，治未病”的保健思想，以及“闭户塞牖系之病者，数问其性，以从其意”，强调了解,关心病人疾苦，进行针对性疏导的整体观点；还有唐代杰出医药学家孙思邈创造的葱叶去尖插入尿道，引出尿液的导尿术；明,清时代为防治瘟病而采用的燃烧艾叶,喷洒雄黄酒消毒空气和环境，用蒸汽消毒法处理传染病人的衣物等护理技术，至今仍不失其科学意义。

古代护理的另一个特点是受宗教影响至深。在东方佛教,西方基督教支配下,救护病残者成为宗教的慈善事业。僧人,修女治疗,护理病人，主要以怜悯,施恩的人道主义精神照顾患者，应用科学技术是有限的。正由于历史的局限性所决定，15世纪以前的护理只能是以一种劳务的方式存在，处于家庭护理,经验护理阶段。

近代护理是在中世纪之后生物医学发展的基础上起步的。比利时人维萨里（vesalius1514～1561年）医生解剖尸体，用直接观擦法写出了第一部人体解剖学；英国医生维廉哈维（william harver,1578～1675年）以实验法发现了血液循环；随之，细菌学,消毒法,麻醉术等一系列的医学发明和重大突破，为建立近代护理学奠定了理论基础，提供了实践发展的条件。

近代护理学与护士教育的创始人之一南丁格尔（florencenightingale,1820～1910年），为护理成为一门科学,一种专业，做出了重大贡献。南丁格尔在克里米亚战争中救护伤员的卓越成就和牺牲精神，被国际红十字会确认为是红十字会工作的开端。为表彰她的功绩，1883年英国皇室授予她勋章；1912年，国际红十字会决定设立南丁格尔奖章，作为奖励世界各国有突出贡献的优秀护士的最高荣誉。人们为了纪念她将她的生日5月12日定为国际护士节。南丁格尔以其为护理事业奋斗不息的献身精神，成为全世界护士的楷模。她是近代护理学的奠基人。

我国近代护理概述

我国近代护理学是随西医的传入而起始的。1835年，在广东省建立的第一所西医医院，外国人为了利用中国的廉价劳动力，以短训班形式培训护理人员。1887年，美国护士在上海妇孺医院开办护士训练班。1888年，在福州开办我国第一所护士学校，首届只招收了3名女生。那时医院的护理领导和护校校长,教师等多由外国人担任，护士教材,护理技术操作规程,护士的培训方法等都承袭了西方的观点和习惯，形成欧美式的中国护理专业。

1912年中华护士会成立护士教育委员会，并对全国护校注册。1914年6月在上海召开第一次全国护士代表大会。在这次会议上，钟茂芳是第一位被选为学会副理事长的中国护士。钟茂芳认为从事护理事业的人是学识的人，应称之为“士”，故将“nurse”创译为“护士”，被沿用至今。那时的理事长由外国人担任，直至1924年才由我国护士伍哲英接任理事长。1922年，我国参加国际护士会。1925年，中华护士会第一次派代表出席在芬兰召开的国际护士会会员国代表大会。

1921年，北京协和医院联合燕京,金陵,东吴,岭南大学创办高等护理教育，学制4－5年，并授予毕业学士学位。1932年在南京创立我国第一所国立中央高级护士职业学校。1934年，教育部成立护士教育委员会。然而，在半封建半殖民地的旧中国，经过60年（1888－1948年）的漫长岁月，正式注册的护校只有180所，总计培养护士3万多人，远不能满足亿万人民对卫生保健事业的实际需要。

人民革命战争中的护理事业

中国人民解放军的护理工作始于土地革命战争年代。早1928年井岗山的红军医院，就附设有看护训练班。1931年底创立的我军第一所医校――中国工农红军军医学校，在长征之前培训看护300人；抗日战争,解放战争期间，为保障部队的战斗力，护理教育趋向正规,普及,培养了大批优秀护理人才。1941年,1942年护士节，毛泽东同志亲笔题词“护士工作有很大的政治重要性”；“尊重护士，爱护护士”。党和革命领袖对护理工作的重视和关怀，极大地鼓舞了我军的广大护理工作者，他们浴血奋战，艰苦创业，默默奉献，谱写了永载史册的业绩，在我国近代护理史上留下了光辉的一页。

病人卫生护理

care of personal hygiene of patient

对失去生活自理能力的病人提供的个人卫生方面的照顾和帮助。病人卫生护理的目的为：①清除坏死组织,微生物,分泌物和其他污垢。②刺激血液循环，放松肌肉，使病人感到舒适，帮助恢复精力。③改变病人的病容，消除不良气味。④预防褥疮和交叉感染。⑤便于观察病情。

以住院病人为例，卫生护理包括以下几种：

入院护理 病人入病室前要在接诊室洗头,理发,沐浴,更衣,剪指甲。对有虱虮的病人应进行灭虱。

晨晚间护理 晨间护理包括刷牙漱口,洗脸洗手,用温水擦背,用50%酒精按摩受压部位，梳头，整理床铺及更换污染衣单，这一切应在早饭前进行。晚间护理系在晚饭后进行，如协助洗脸漱口等。使病人感觉清洁舒适，易于入睡。病人若由于疾病痛苦彻夜不眠，身体疲备，在晨晚间护理时也可以观察病情。

饭前后护理 饭前协助病人洗手，扶老幼病人坐起。饭后整理床铺以保持整洁。 高热病人饭前后应予漱口。

不同部位的护理包括以下几种。

口腔护理：口腔内温暖潮湿，又有食物残渣，是最有利于细菌繁殖的场所。病人早晚必须刷牙，晚上刷牙比早晨刷牙更为重要。有活动假牙者应先洗手取下假牙，用冷水冲洗刷净，漱口后再戴上。

洗头：生活不能自理的病人，护士应协助洗头，每1～2周在床上洗一次，水温为43～45℃。洗时注意遮住病人眼睛，双耳塞棉球，洗发后注意擦干头发。若洗头时病人面色，呼吸,脉搏发现有异常，则应停止操作。

沐浴：对不能进行淋浴和盆浴的病人，可进行床上擦浴，这可促进血液循环和皮肤排泄功能，但要注意以下几点：①室温不可低于21℃。水温40～43℃为宜。②遮挡病人，并关好门窗。③擦浴时动作要轻，随时用大毛巾盖好病人以免受凉。④擦浴时将湿毛巾要缠绕手上。⑤及时更换热水。⑥擦浴后要更换衣裤及被罩。

孔道口周围皮肤护理：带有各种管道引流和造瘘口的病人，孔周皮肤护理尤为重要。管道口的皮肤经常被引流液污染和刺激，易于感染。因此应在孔周皮肤处涂以凡士林，或氧化锌软膏以保护皮肤。发现感染及时处理。

灭虱：有体虱者，换下的衣服可按质量分别采用蒸,煮,或用马拉硫磷粉笔划线进行灭虱。有阴虱者可剃毛，再用纸包好烧掉。有头虱者可用中药百部草灭虱。

特殊病人的护理 昏迷病人要加强口腔护理及翻身擦背。预防褥疮。大小便失禁的病人要及时更换污湿的被褥。

老年病人身体抵抗力低，合并症多，感觉反应迟钝，而且不爱活动，因此对老年病人必须加强皮肤护理，以防褥疮。

儿童防御机制差，易感染疾病，清洁意识不强，故大小便后,饭前后,睡前都要指导小儿洗手。要勤洗澡，此时室温在25℃左右，水温约38～40℃，以热而不烫为原则。

1. 特别护理病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤,大手术后,器官移植等。

女性护理：

①专人24小时严密观察病情。

②制定护理计划，及时准确地填写特别护理记录单。

③备好急救用品。

④做好基础护理，防止并发症。

2 一级护理病人病情危重，需绝对卧床休息。如大手术后,休克,昏迷,瘫痪等。

①15～30分钟巡视一次病人，观察病情。

②制定护理计划，及时准确地填写特护记录单。

③做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。

3 二级护理病人病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定者等。

①1～2小时巡视一次病人。

②按常规护理。

③给予必要的生活,心理帮助，满足病人身心需要。

4 三级护理病人病情较轻，生活基本能自理。如一般慢性病,疾病恢复期等。

①每日巡视两次。

②按常规护理。

③给予健康指导，满足病人身心需要。

发热

发热是儿童时期许多疾病发生过程中一个最常见的疾病之一。儿童的正常体温在一昼夜间会有一定的波动，但波动的范围不会超过1度。

正常体温肛门温度36.9-37.5度，腋温 36-37度，舌下温度较肛门温度低0.3-0.5度，一般认为体温超过基础体温1度以上，则认为是“发热”。

发热的分度：低热——37.5到38度，中度发热——38.1到38.9度，高热——39度以上。

病因

1.感染性：各种病原体，如细菌,病毒,肺炎支原体,立克次体,螺旋体,霉菌,原虫,寄生虫所引起的感染。

2.非感染性：恶性肿瘤,白血病,结缔组织疾病。

护理要点：

1.体温在38。9℃以下，物理降温。 冷湿敷,温水洗澡,擦浴。

2.体温在39 ℃以上，药物降温。

3.卧床休息多饮水。

4.注意孩子精神状态和病情变化。

惊厥

常常是突然发生，发作时两眼凝视，口吐泡沫，四肢抽动，甚至大小便失禁。

护理要点：1.让患儿马上躺平侧卧，防止呕吐物误吸入气管窒息；2.将纱布包裹的压舌板放人口腔内的上下磨牙之间，防止舌咬伤。

呕吐

可以是单独出现，也可以与其他症状同时存在。首先须注意：

（1）呕吐物的性状与颜色：呕吐物是否有酸臭等异味，有否含有咖啡色样的物体。

（2）呕吐的同时是否伴腹泻,腹痛。

（3）呕吐的同时是否有咳嗽,流涕,气急等。

（4）呕吐的同时是否伴有发热,精神萎靡,头痛等。

护理要点：（1）防止呕吐物吸入气管。（如睡觉时呕吐，马上给予侧卧位）（2）呕吐时仅有少量咳嗽或无其他症状时，吐后小儿精神状态良好，继续观察。（3）如呕吐呈喷射状并伴发热,精神萎,腹痛加剧等症状，应送医院诊治。

（一）怎样为卧床老人整理床铺？

1.关好门窗，移开床旁桌,椅。如病情许可，放平床头，便于彻底清扫。

2.协助老人翻身至对侧，松开近侧床单，用床刷从床头至床尾扫净床单上的渣屑，应注意将枕下及老人身下各层彻底扫净，然后将床单拉平铺好，协助老人翻身卧于扫净之一侧。转至对侧以上法逐层清扫，并拉平床单铺好。

3.整理被盖，将棉被拉平，为老人盖好。

4.取下枕头揉松，放于老人头下。

（二）怎样为卧床老人更换床单？

1.酌情关好门窗，移开床旁桌,椅。

2.放平老人，帮助老人侧卧在床之边，背向护理人．枕头与老人一起移向对侧。

3.将脏污床单卷起．塞入老人身下，扫净垫褥上的渣屑。

4.将清洁床单铺在床的一边（正面在内），迭缝中线与床中线对齐，将上半幅卷起塞在老人身下，靠近侧的半幅自床头,床尾,中间,先后履平拉紧塞入床垫下，帮助老人侧卧于清洁床单上，面向护理人，转至对侧，将脏污床单自床头至床尾边卷边拉出，然后将清洁床单拉平，同上法铺好，帮助老人取仰卧位。

5.盖好棉被，拉平，使老人舒适平卧。

6.一手挟住老人的头颈部，另一手速将枕头取出，更换枕套，给老人枕好。

（三）怎样扶助卧床老人向床头移动？

1.放平靠背架，取下枕头放于椅上，使老人仰卧，屈起双膝；

2.护理人一臂伸入老人肩下，一臂托住老人的臀部，在抬起老人的同时，嘱老人用双手握住床头栏杆，并指导老人用双足抵住床面挺身上移。放回枕头，再支起靠背架，使老人卧位舒适。

（四）怎样扶助卧床老人翻身？

1.仰卧老人要向一侧翻身时，先使老人两手放于腹部，两腿屈膝，护理人一前臂伸入老人腰部，另一臂伸入其股下，用臂的力量，将老人迅速抬起，移近床缘，同时转向对侧。

2.抬起老人头肩部，并转向对侧，在老人的背部放置软枕，以维持体位，胸前放一软枕，支持前臂，使老人舒适。

3.将老人上腿弯向前方，下腿微屈，两膝之间，垫以软枕，防止两腿之间相互受压及摩擦。

（五）卧床老人的口腔护理

正常人口腔内有多种微生物寄生。口腔的温度,湿度和食物的残渣，都适宜微生物生长繁殖，在正常情况下，身体具有一定的抵抗力，由于唾液中溶菌酶的杀菌作用，刷牙,漱口,饮水及进食等机械作用，对细菌起到一定的清除作用，故很少发病。老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶杀菌作用降低，为口腔内细菌的大量增殖造成了有利条件。此时细菌增多，分解糖类,发酵,产酸作用增强，若不注意口腔卫生，不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食漱及消化功能，甚至可因口腔感染导致腮腺炎等并发症，所以对口腔护理很重要。

1.器具：镊子一把,棉花球，压舌板一块（或用竹筷代替）,漱口药液（常用生理盐水，1：5000呋喃西林或3%硼酸溶液）。

2.方法：让老人侧卧，面向护理者，用压舌板轻轻撑开颊部，以镊子夹取漱口液棉球，由内向外，沿牙齿的纵向擦净牙齿内外两侧，咬合面，舌,口腔粘膜，硬腭等处，洗毕，帮助老人漱口，擦干面部。若口腔粘膜有溃疡，可撒锡类散或青黛散.。如有假牙，应帮助老人取下，用冷水刷洗，让老人漱口后戴上。

（六）怎样协助老年人排痰

老年病人长期卧床，因体质衰弱,咳嗽无力,痰液粘稠，很容易引起呼吸道感染和肺炎。有时粘痰壅塞咳不出来，可出现青紫及呼吸困难，甚至影响生命。因此保持呼吸道通畅，可减少呼吸道并发症。

1.适当多饮水；饮食以清淡为主；避免着凉，预防感冒。

2.经常改变身体位置，定时拍背。特别是早晚病人阵咳前，鼓励病人做深呼吸，以便将痰咳出。

3.蒸气吸人：将开水倒人茶杯或装有菊花,青果,胖大海等中药的茶缸中， 口对杯中吸人热蒸气，每次15～30分钟，每日2-4次，可湿润咽喉，稀释痰液，有利排痰.

4.简易吸痰器：适于痰液壅盛时，用一根较粗的消毒导尿管接在100毫升的注射器上，将导尿管一端插入患者口腔深部，吸出痰液；另置一碗清水，随时冲洗导尿管，以防止粘痰堵塞。

5.患者突然粘痰堵塞,影响呼吸时，要分秒必争，立即用手绢或纱布包住食指，伸向病人咽部，掏出痰液；或口对口吸出痰液。

（七）怎样为卧床老人擦澡？

1.器物：清洁衣裤,大毛巾,热水,水桶,毛巾,肥皂,脸盆。

2.方法：关好门窗，移开桌椅，盛热水四分之三盆，松开盖被，将大毛巾半垫半盖在老人擦洗部位，先用湿毛巾擦，然后用蘸肥皂的毛巾擦洗，再用湿毛巾反复擦净，最后用大毛巾擦干。擦洗部位的先后顺序如下：

a.松开领口，给老人洗眼,鼻,脸,耳,颈部等处，注意洗净耳后。

b.脱去老人上衣（先洗健康一侧，后洗患侧），擦洗两臂。注意洗净腋窝部。帮助老人侧卧，面向护理者，将脸盆放于床侧的大毛巾上，为老人洗净双手。

c.解开老人裤带，擦洗胸腹部，注意乳房下及脐部，帮助老人翻身，擦洗背及臀部。

d.脱去长裤，擦洗两腿,两侧腹股沟,会阴。将盆移于足下，床上垫大毛巾，洗净双足，穿好裤子。

e.整理床铺，按需要更换床单，清理所用物品。

（1）搞好老人的自身卫生。

（2）经常帮助老人洗澡，并防止滑倒。

（3）注意口腔卫生，每天要刷牙或漱口。

（4）照顾好老人的大小便，注意清洁，并防止便秘及尿潴留。

（5）帮助卧床病人按时更换体位，防止褥疮发生，保持血液循环和肺部呼吸通畅。

（6）经常活动各部位关节，按摩各组肌肉，以防僵直或肌力衰退。

（7）保持居室温度适宜，避免穿堂风。

（8）做好合理的营养搭配，饮食避免过冷过热,过饱，一日以四餐为好。

（9）注意精神护理，经常和老人聊天，使老人精神愉快,生活充实。

1．床单位的设置

卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便,舒适,安全等条件，床的宽度，视病人的病情需求,生活习惯等而定，通常较一般用床宽10～30cm，床旁应留有放日常用物（如眼镜,手表,收音机,梳子,小镜子,痰杯等）之处。床旁物品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周围的环境，扩大视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的信心，渡过由卧床带来的困难。

2．基础护理

（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断,治疗和制定护理计划提供依据。内容包括：口腔,脸,手,足,皮肤,床单位的清洁，以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。

（2）晚间护理：可使病人舒适,清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人作一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部,用热水泡脚；女病人冲洗会阴,剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应用控刀磨平）,整理床铺．注意保暖。

（3）协助病人进餐：先排尿,洗净双手，用棉被或大枕头托注病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。

3.长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理

（1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染,褥疮,静脉血栓炎和继发功能损害。

（2）家庭护理中的预防

预防功能损害体位的摆放

a．预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托,枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟胆挛缩。冬季保暖时，应注意到棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背。指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。

b．膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。

c 肩,髋部关节预防

a．平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿,臀外侧放毛巾卷，防止够关节外展,外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲位而发生屈髓畸形，一旦病人可以离床站立时，身体的额关节屈曲而不能站立。

b．偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患例下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。

c．偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。

d．半坐位：两臂离开躯干,上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形8）。

d．运动锻炼：防止关节僵直,肌肉萎缩,废用性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据病人的病情设定关节运动计划。

a．被动运动；病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻炼。

方法：各关节（上肢：肩,肘,腕,指各关节；下肢：髓,膝,踝,趾各关节）；各方向（前,后,左,右,上,下）；活动顺序由大关节至小关节；运动幅度（屈,伸,旋）从小到大；时间：各关节各方向运动3～5遍，每日l～2次；速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。

b．主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。因活动可促进血

液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。

运动内容：上,下肢各关节：按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，作产l操；手关节：用力握拳和充分伸展手指；足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动。并经常保持手的精细动作的训练，如书写,用筷子进餐等动作

4．口腔护理与预防呼吸道感染

卧床病人体弱,免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸人性,坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人，口腔内的细菌携带者比。王常人多，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口,咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。

口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶,饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的病人（中风,脑瘫,口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，必要时社区护土需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方法是，含一口（大约10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面,缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后应饮一到二口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细菌总数的数显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水，易感儿童及老人外出活动时间过久，回家后也应先漱口，再饮l～2口水，目的同上。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次,少量饮水，达到清洁口腔,预防呼吸道感染的目的。

5．皮肤护理防止褥疮

对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身次。计划可写在纸上挂在墙上，付以表格让执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯，安排翻身时间，如家属晚11点睡觉，可在睡前给病人翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再为病人翻身一次，5点前给病人翻身一次至天亮。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水l～2口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。

对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。计划要切合实际，训练要循序渐进。方法；白天利用晨起,早中晚饭前,午睡前后,夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加1～2次。

6．大小便失禁病人的护理对策

长期卧床且又患大小便失禁，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必不可少（病人和家属），基础护理技巧也是很重要。首先要分析病人的年龄,病情,失禁的原因,时间（晨间,晚间）等，根据分析制定个体化护理方案。

如果病人清醒，但虚弱无力，不自主地排泄大小便，可告知家人处理者，这类情况可通过观察病人的二便规律，再根据规律设定安排二便护理计划，做到有目的,有准备的主动护理，减少在床上排尿便的次数。如果病人痴呆，小便失禁的处理也可参照上述方法，若效果不好，可在床上（对不穿内裤者）或内裤中的会阴部放置吸水垫子，材料可选用海绵类吸水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。

如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，可在心理护理中应用积极的语言向导,鼓励病人自我护理，减少家属或他人的照顾。具体方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器（小巧,便利）。完成自我护理会使病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态。二便其他问题可参照家庭膀脱护理和肠道护理。

家庭护理要点

1.当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或清症病人都会出。现眨眼动作，而昏迷，特另（是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。在护送病人去医院途中，要注意做好如下几点。

（1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。

（2）病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。

（3）注意给病人保暖，防止受凉。

（4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。

2·对于长期昏迷的病人，做好如下护理非常重要。

（1）饮食护理。应给予病人高热量,容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶,米汤,菜汤,肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶,鸡蛋,淀粉,菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗,消毒。

（2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉,感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。

（3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单,被褥和衣服。现介绍：人翻身法（以置病人于左侧卧位为例）：第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起；第二步家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧（家属侧），再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起,移向右侧；第三步将病人头,颈,躯干同时转向左侧即左侧卧位；最后在病人背部,头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使病人舒适。

（4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手,脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。

（5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。

（6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服,床单,被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。

（7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床,摔伤。

（8）预防结膜,角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结,角膜炎的发生。

（9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。

由于心身疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切，病人的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，因此，对心身疾病的心理护理就显得格外重要。主要目的在于：

1．解除病人对疾病的紧张,焦虑,悲观,抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心。

2．正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色及住院环境。

3．帮助病人建立新的人际关系，特别是医－患关系，以适应新的社会环境。

一个人生病后，其社会角色也随之而发生改变。由于突然充当病人角色以及生活环境,人际关系的改变，病人往往难以一下子适应，会出现一些心理问题，这就需要通过心理护理，帮助病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。心理护理不但有利于病人康复，还能贯穿于对病人实施的整体护理中，提高护理效果。也有利于提高临床治疗效果，使病人早日康复。

产妇护理是对产妇产后的体质,体型等的日常恢复的生活护理。更多是对产妇坐月子期间，体质恢复时期的护理。

产妇产后各个方面都很虚弱，这就需要正确的护理方法对其进行快速,安全,健康的修复。产妇护理的事很多，范围也很广。比如：生活护理,乳房护理,产妇食谱,心理指导等等。但是这么多的不同也是有共同相似的地方的。这就需要产妇们掌握基本的护理常识。产妇护理常识：

1, 早期下床活动，是帮助子宫收缩,促进伤口愈合,防止肠粘连的主要环节。手术时腹腔打开，使一部分空气进入腹腔，而术后往往活动小，使肠蠕动减弱，容易发生肠胀气和粘连。所以产妇不要静卧，术后麻醉消失恢复知觉后，要进行肌体活动。24小时后忍痛下床走走，能增加肠蠕动，早排气，防止肠粘连及血栓形成。经过活动，血循环加快，促使子宫收缩，利于伤口早日愈合。

2,注意饮食营养是产妇康复的一个重要方面，术后产妇要担负喂养婴儿的重任，更应注意饮食，遵医嘱进食。开始吃些易消化的食物，如：面条汤,鸡蛋汤,粥等。在腹胀排气前不能吃产气多的食物，如甜食,牛奶,黄豆及豆制品;排气之后可以和一般正常产妇一样吃营养丰富的食物。术后不吃鱼，因鱼类含有一种epa的有机酸物质，有抑制血小板凝集作用，阻碍术后止血和刀口愈合，产后也不要吃人参，人参会使伤口长时间渗血，不利于伤口愈合。

3, 注意生产处有无感染。保持伤口部位周围的清洁，痒时不要搔抓，以防伤口感染化浓。适当使用可靠的护理产品如花漾初蕊天然植物精华等。如伤口疼痛并局部发硬，用手摸有波动感，说明刀口感染化脓，应及时诊治。

4, 注意卫生。产妇产后机体抵抗力低，如不注意卫生易引起感染。产妇除照常刷牙,洗脸,洗手外，出汗和乳汁湿了衣服应及时更换，卫生用品要更换，卫生用品要经常消毒,勤换。产妇可以适当热水洗澡，最后用淋浴，避免盆浴。

一.南丁格尔的论述

南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真,善,美的化身。”

她强调护士应由品德优良，有献身精神和高尚的人担任，要求护生做到“服从,节制,整洁,恪守信用”她不但重视护理教育，而且重视护士的品德教育，每年从1000～2000名入学申请中挑选15～30名学生入学。大多数学员由她亲自挑选。条件是有教养,进取心,思想敏捷,灵巧,判断力强并有一定的教育水平和宗教信仰。她认为，具有这些品质和条件才适合成为护士。她要求妇女“正真,诚实,庄重”，并说“没有这三条，则将一事无成。”

从南丁格尔创立护理专业之日起，护理工作便与人道主义精神和体贴患者,关爱生命的职业道德密切联系在一起。

二.护理道德重要性概述

护理工作是整个医疗卫生工作的重要组成部分，但它又是有其自身的相对独立性和特殊性，护理人员的道德水平如何，关系到能否协调医生,护士,病人三者的关系，直接影响着医疗质量。护理工作的质量直接关系到患者的医疗安全,治疗效果和身体康复；护士的职业素质,服务态度,言谈举止也直接影响着患者的心理感受和医患关系的和谐,融洽。

护理工作是平凡而光荣的工作，护士与患者的关系是鱼和水的关系。护士要树立患者至上,热情服务的良好风尚，改进服务态度，规范服务行为，提高服务质量，努力为患者提供诚心,爱心,耐心,细心的服务，以维护人民群众健康为己任，增强责任感和使命感，不负重托,不辱使命，在发展社会主义健康事业中做出更大贡献。

三,护理道德的作用

护理道德就是以革命的人道主义精神高度的责任心,高水平的护理技术，优质的服务为病人提供良好的条件，以促进病人早日康复，它又直接反映出社会的文明程度和护士的文化素质是衡量护士，护理道德的标准。在社会主义新时期里，护理仍需努力成为白求恩式的医务工作者，仍需为解除病人的苦而努力奋斗，护理首先的作用是由于护理工作在医疗卫生领域作用决定的常言 说：“三分治疗,七分护理 ”是对护理工作重要性的高度概括。

护士是医院技术中重要力量，护理人员在医院技术人员中占的比例最大，专业性强,涉及面广，工作量大，与病人接触的时间最长，一个病人从入院到出院所需的各项处理中约有90%是与护士执行和配合完成，因此，一个医院的护理人员技术水平的高低.特别是道德修养的好坏，直接反映着医院医疗水平和医疗作风。

四.护理道德的特殊性

护理道德是整个医德体系中的一个组成部分，但护理工作的特点决定着护理道德又与一般的临床医学道德有些不同，具有它的特殊性，在临床工作中,护理道德具有以下几方面的特殊性。

（1）治疗和护理的协调一致性

护理工作的服务性决定着在执行治疗和护理过程中，护士必须时时配合治疗的需要,尽力为病人创造适合于治疗的环境和条件，使治疗和护理得到协调。

（2）护理工作的严格性

护理工作的科学性,要求护理工作必须以医学,科学理论为指导,严格执行操作规程，严格执行医嘱，护士是否严格遵守护理制度,认真做好各项护理工作，做至准确,及时,无误，直接关系到医疗质量,关系到病人的生命安危。

（3）护理工作的灵活性

护理道德在强调严格性同时，护士还要有灵活性,积极的主动性,尤其在一些特殊情况下，如重危病人的抢救，急诊病人的临时安置处理时，不能消极等待医生，等待医嘱，而让灵活机智,采取果断措施，主动承担一定的治疗,抢救任务,这是特殊情况下，对护士的特殊道德要求。

随着医学模式向生物—心理—社会模式转变，我国的护理理念发生了根本性转变，从而对我国护理教育发展方向提出了全新的要求。目前我国的护理教育形成了以培养专业基础扎实,知识结构合理,业务能力强的综合性高级护理人才的教育目标。我们要实现这个目标，必须认真借鉴我国护理教育发展80多年的得与失，切实立足于我国护理教育的现状，放眼于未来。以下就我国护理教育发展历史进行了回顾，对我国护理教育的现状和前景作了综合的评述。

我国护理教育的发展回顾

建国前护理教育概况

建国初期，许多西方传教士到我国开设诊所,医院，并开办各种护士训练班，培训护理人员。各大城市的教会医院相继开办护士学校，我国早期的护理教育体系开始形成。国内日益认识到护理教育在卫生工作中所发挥的重要作用，对护理教育也越来越重视。20年代初我国开始开设护理本科教育，学制4到5年，五年毕业者可获学士学位。

建国后中等护理教育的兴与衰

1952年，原协和医院高等护理专业停办。与此同时，我国开始兴办中等护理教育并得到迅速发展，全国各地广泛开办护士学校，并不断壮大。例如在北京，“大跃进”时期，护校（含举办护士专业的卫校）数量进一步增至20余所，在校生规模达3000余人。文革时期，由于政局的动荡不安，我国刚刚稳定的中等护理教育体系惨遭破坏：全国各地护校的师资大量流失，教学设备严重损毁，护理教育甚至曾被一度中断。这造成国内护士的严重短缺，各医疗机构的护士纷纷断档，我国护理教学质量根本无法保证。文革后，人们看到文革时护理教育的破坏对国内医疗卫生事业的冲击，更加深刻认识到护理教育所发挥的举足轻重的作用。

由此，我国开始致力于恢复中等护理教育，并大力调整和改革中等护理教育体系，我国的中等护理教育进入井然有序的发展阶段。

高等护理教育的蓬勃开展及改革的推进

随着人们对护理工作更全面,更深刻的认识和理解，我国的护理建设面临着新要求：人们日益感到恢复高等护理教育的紧迫性。教育部,卫生部于1984年联合开会决定恢复护理大学本科教育。此后的近二十年，我国一直致力于发展高等护理教育，护理本科教育的规模和质量在逐年提高，其中高等护理教育学校的数量就由1985年后12家扩大到了2000年的80多家。

总体而言，高等护理教育在我国尚处于初级发展阶段，还远远落后于国际先进的护理水平。加上现代健康观念的日渐深入，护士职能的不断延伸，要求护理学和护理教育必须紧跟国际发展趋势和社会需求，必须与临床医疗的发展相匹配，进行改革和提高。我国从20世纪90年代已开始着手护理教育改革，并不断推进，积极探求“适合国情的护理教育模式”，大力发展高等护理教育，逐步减少中等护理教育。

我国护理教育的发展趋势

更新护理教育理念，转变护理教育思想

护理教育理念的转变是我国培养适应社会需求的高级护理人才的关键。影响我国护理教育理念转换的因素有：

（1）护理学科有很大发展，临床护理工作也在探索中不断前进。

（2）2001年我国加入wto，越来越多的护理人才开始走出国门，国际护理市场也对我国护理人才提出新需求。

（3）医学模式转变为生理—心理—社会的模式以及新的技能要求。

（4）医学科学技术日益自动化,信息化,高速化，对护理人员提出了新的技能要求。这些因素促使我们进一步看清我国护理教育所面临的发展机遇与挑战，切实更新护理教育理念，转变教育思想。加强对在校护生社会,人文知识和专业思想的培训，逐步改变以传授专业知识为主的传统护理教育观念，并积极学习和汲取国外先进的教育和实际经验。

在以上因素的基础上，我国的护理教育才能顺利地适应社会对护理人员的培养提出的新需求。护理人员不仅仅局限于对住院病人的疾病护理，还担负着对病人,家属以及社会大众进行疾病护理咨询,健康教育,家庭访问，社区群体保健等；同时护理教育理念的转变也将使我们更好地迎接国际化趋势对我国护理教育所带来的机遇和挑战，让我国的护理教育在国际舞台上得到更多的展示机会。

高等护理教育的全面推广

自80年代中期我国恢复护理本科教育以来，高等护理教育在我国已蓬勃开展了二十多年，得到长足发展。但此前我国高等护理教育已停办多年，造成国内高水平的护理师资紧张，学术科研带头人缺乏，国际间的学术交流难以开展。我们所面临的这些问题迫切要求大力推广高等护理教育，培养一批具备高素质的新一代护理科技工作者。

主要学习相关的人文社会科学知识和医学基础,预防保健的基本理论知识，受到护理学的基本理论,基本知识和临床护理技能的基本训练。具备人文社会科学,医学,预防保健的基本知识及护理学的基本理论知识和技能，能在护理领域内从事临床护理,预防保健,护理管理,护理教学和护理科研的高级专门人才。

护理学基础 护理学导论 内科护理学 外科护理学儿科护理学 妇产科护理学

人体解剖学,生理学,医学伦理学,护理心理学,病理学与病理生理学,药理学,健康评估,护理学基础,急重症护理学,内外科护理学,外科护理学,妇儿科护理学,儿科护理学,精神科护理学,预防医学,护理管理学等。

大体包括以下几个方面。

（一）医院护理

1,基础护理 研究并应用护理的基本理论和基本技术，满足病人的基本生活需要和心理治疗的需要，通过临床护理工作，为疾病的诊断和治疗及时提供病性发生,发展的动态信息，有效地配合并参与治疗,检查及对危重患者的抢救，以积极的安全的护理对策，使病人处于最佳心理状态。

2,专科护理 结合临床各专科的特点，应用专科护理理论和护理技术，如强化对危重病人的监护及烧伤,显微外科,脏器移植,手术前后的专科护理等。

3,护理管理 运用科学的方法组织,实施临床护理工作；为病人创造优美的休养环境；建立良好的护患关系；有效地提高护理质量等。

（二）社区护理

社区护理以预防保健为重点，包括防病,保健咨询；护理科普宣教和预防接种；心理卫生指导；计划生育，优生,优育指导；职业病防治和家庭访视护理等。

（三）护理教育

研究护理人才培养的规律,方法及模式，不断提高护理教育质量，改善护理人员的知识结构，适应护理学发展地需要。

（四）护理科研

护理学的发展需要护理科研的支持和推动。护理学理论的构建，护理理论与护理实践的结合成果，护理技术,方法的改进，护理设备,护理工具的改革，护理管理模式的建立等。都有赖于护理科学研究去探索规律,总结经验，推进护理学的不断发展。